Jeugd 15-18 jaar met begeleider

Jeugd 15-18 jaar

(Met begeleider)

Prijs : € 30 + € 15(dagverzekering piloot)
indien een begeleider meerijdt (en niet is ingeschreven voor een andere klasse die dag), dient er nog eens € 15 dagverzekering betaald te worden.
Leeftijd : 15 - 18 jaar.

Naam piloot

Voornaam piloot

Rijksregisternummer (indien NIET van België = geboortedatum)

Straat

Huisnr.

Postcode

Gemeente

Naam voogd

Voornaam voogd

Postcode voogd

Gemeente voogd

Telefoon nr. voogd

Email voogd

Hierbij verklaart de ouder/voogd dat de jeugdcrosser medisch geschikt is om een auto te besturen.

Ik heb als ouder/voogd van de jeugdcrosser het huisreglement, het algemeen reglement en het specifiek reglement gelezen en goedgekeurd en de jeugdcrosser ingelicht over deze regelementen.

Naam begeleider

Rijksregisternummerbegeleider (indien NIET van België = geboortedatum)

Straat begeleider

Huisnr. begeleider

Postcode begeleider

Gemeente begeleider

Email begeleider

Hierbij verklaart de begeleider van de piloot dat hij/zij medisch geschikt is om een auto te besturen.

Gelieve hier weer te geven met welke en aantal voertuigen u zich gaat begeven naar de grenscross. Bv: Caravans, vrachtwagen, aanhangwagen ( voor de aanhangwagens zal een afgesloten parking worden voorzien, deze zullen samen met u en onze vrijwilligers/ jeeps worden geplaatst. Gelieve deze van een slot te voorzien.) LET OP !! Behalve één servicewagen dienen alle andere luxe/personen wagens geplaatst te worden op de buiten parking.

Om ons wagenpark wat beter in te delen, graag even noteren op welke dagen u aanwezig zult zijn. Graag ook zoveel als mogelijk wagens die niet meer gebruikt worden na de gereden wedstrijd weg te brengen, zodat iedereen een plaatsje heeft.

Ik kom op vrijdag

Ik kom op zaterdag

Ik kom op zondag

Voorkeur startnummer

Team

Onze Privacyverklaring is van toepassing.

Opmerking: De met * gemarkeerde velden zijn verplicht.

Met de verzending van dit inschrijvingsformulier, gaat u akkoord met het Huisreglement, het Algemeen Reglement en het Specifiek Reglement per klasse.

(Terug te vinden op onze site)

Vanaf het moment dat je inschrijft doe je afstand van verhaal naar de organisatie en de vrijwilligers van de vereniging en hun aanverwanten.